Natisni, izpolni ter se nam pridruži!

P R I S T O P N I C A

Želim postati član Citroën kluba Slovenije

Priimek in Ime _______________________________________ , dat. rojstva _________________________,

Moj naslov __________________________________________, tel doma ___________________________,

Poštna številka _______________ , kraj ______________________________________________________,

Tip avtomobila _________________________________________________________________________,

E_mail: ___________________@__________________________, mobil. tel. ________________________.

Sekcija (obkroži):

BR Brežice, CE Celje, GO Nova gorica, KP Koper, LJ Ljubljana, MB Maribor,

MS Murska Sobota, PRL Prlekija, RA Radovljica, VR Vrhnika

Izjavljam in potrjujem, da sem seznanjen s temeljnimi akti kluba.

V ________________________, dne ___________________

Lastoročni podpis: ____________________

Vaši podatki ne bodo uporabljeni v namene, ki niso v skladu z zakonom RS in statutom kluba, ali v namene,

ki bi vam lahko kakorkoli škodovali.

Izpolnjeno pristopnico in kopijo položnice o plačani članarini pošljite tajnici kluba:

KOBAL Mateja, Matjaževa ulica 15, 1000 Ljubljana, GSM. 051 630 357, E-mail: kobalovi@siol.net

^{----------------------------odreži----------------------odreži---------------------odreži-----------------------------}

Navodilo za izpolnitev položnice – plačilnega naloga:

Nalogadajalec: ime in priimek plačnika, naslov

Namen : plačilo članarine - novi član

Znesek plačila : 15,00 EUR

Prejemnik: CITROEN KLUB SLOVENIJE, Pot k studencu 9, 1360 Vrhnika

Številka računa: 2510 0970 3502 149

Sklic (referenca): 00 9999

PRVA